Introduzione alla Lesione SLAP della Spalla
Cos’è una lesione SLAP?
La lesione SLAP (Superior Labrum from Anterior to Posterior) è un danno del cercine glenoideo superiore, la struttura fibrocartilaginea che stabilizza l’articolazione della spalla e rappresenta il punto di inserzione del capo lungo del bicipite.
Si tratta di una condizione complessa, spesso difficile da diagnosticare, che può essere provocata sia da:
- Traumi acuti (caduta con braccio esteso e abdotto)
- Microtraumi ripetuti (tipici degli sport di lancio, tennis, volley, baseball)
La SLAP provoca dolore, riduzione della mobilità e sensazione di instabilità. La prima scelta terapeutica è generalmente conservativa, mentre l’intervento chirurgico è riservato a casi specifici.
Anatomia e Classificazione della Lesione SLAP
Il primo schema di classificazione è stato proposto da Snyder (1990) e distingue quattro tipi principali di lesione SLAP:
SLAP Tipo I
- Sfilacciamento del cercine senza distacco.
- Tipico dell’usura cronica o microtraumi ripetuti.
SLAP Tipo II
- Distacco del labbro glenoideo superiore (anteriore–posteriore).
- Può associarsi a lesione di Bankart.
- È il tipo più frequente negli sportivi.
SLAP Tipo III
- Lesione “a manico di secchio” senza coinvolgimento dell’ancora del bicipite.
SLAP Tipo IV
- Manico di secchio con lacerazione parziale del tendine del capo lungo del bicipite.
Cause della Lesione SLAP
La letteratura moderna ha ribaltato l’idea che fosse una lesione esclusivamente traumatica.
Cause traumatiche
- Caduta con braccio abdotto e in estensione
- Impatti violenti sulla spalla
- Traumi sportivi con alta energia
Cause da overuse (più frequenti)
Gli sport di lancio generano una torsione ripetuta sul capo lungo del bicipite che, nel tempo, può danneggiare il labbro glenoideo superiore.
Sport più coinvolti:
- Baseball
- Pallavolo
- Tennis
- Handball
- Crossfit
Sintomi Principali della Lesione SLAP
I sintomi della SLAP lesion sono spesso sovrapponibili ad altre patologie della spalla, rendendo la diagnosi complessa.
I più frequenti sono:
- Dolore profondo alla spalla, soprattutto nei movimenti di elevazione
- Perdita di articolarità (soprattutto rotazione esterna)
- Click o scrosci interni
- Sensazione di instabilità
- Dolore durante i movimenti sopra la testa
- Riduzione della forza in overhead
Diagnosi della Lesione SLAP: Perché è Così Difficile?
La diagnosi della SLAP richiede un approccio altamente specialistico.
Test clinici come O’Brien, Crank Test, Speed Test hanno sensibilità e specificità limitate, soprattutto perché:
- la cuffia dei rotatori e il bicipite condividono stretti rapporti anatomici;
- altre patologie (impingement, lesioni bicipitali, instabilità anteriore) possono produrre sintomi simili.
- Artro-RM (RM con mezzo di contrasto intrarticolare) → la più sensibile
- RMN standard → utile per escludere altre patologie
- Ecografia → poco utile per la SLAP, ma utile per strutture associate
Tuttavia, anche con l’Artro-RM non sempre è possibile distinguere il fisiologico invecchiamento del cercine da una lesione vera e propria.
Diagnosi definitiva
La diagnosi certa si ottiene solo tramite valutazione artroscopica, che tuttavia si esegue solo se è già indicato un trattamento chirurgico.
Per questo è essenziale rivolgersi a un ortopedico specializzato nella spalla, come quelli che collaborano con la FisioClinic.
Trattamento della Lesione SLAP: Sempre Prima Conservativo
La gestione moderna della SLAP è chiara:
la chirurgia NON è la prima scelta.
Percorso conservativo per la lesione SLAP
- Riduzione dell’infiammazione
- Farmaci
- Infiltrazioni mirate (nei casi selezionati)
- Fisioterapia specifica
- Rinforzo dei rotatori esterni e stabilizzatori scapolari
- Lavoro sul ritmo scapolo-omerale
- Controllo del capo lungo del bicipite
- Stretching mirato della capsula posteriore
- Riprogrammazione motoria completa
Questo approccio, se ben calibrato, consente il ritorno allo sport nella maggior parte dei casi.
Quando serve la chirurgia per la lesione SLAP?
Solo nei casi in cui:
- il trattamento conservativo fallisce
- il paziente ha elevata richiesta funzionale
- esiste una lesione strutturale significativa (tipo II o IV)
Soluzioni chirurgiche
- Riparazione artroscopica del cercine
- Tenodesi o tenotomia del tendine del bicipite
La riabilitazione post-chirurgica richiede 4–5 mesi prima del ritorno allo sport.
Riabilitazione per la Lesione SLAP in FisioClinic – Centro Colombo Genova
Il percorso riabilitativo per una lesione SLAP richiede un approccio altamente specialistico, perché coinvolge strutture profonde della spalla, la biomeccanica del capo lungo del bicipite e il controllo scapolo-omerale.
Alla FisioClinic – Centro Colombo Genova adottiamo un protocollo completo, strutturato in fasi, integrando fisioterapia avanzata e terapie fisiche ad alta tecnologia.
1. Valutazione funzionale specialistica (fase imprescindibile)
Il percorso parte sempre da:
- Analisi della cinematica scapolo-omerale
- Valutazione del capo lungo del bicipite
- Misurazione della rotazione esterna/interna
- Test di instabilità e sensibilità articolare
- Valutazione della capsula posteriore (spesso retratta negli sportivi)
- Studio dei compensi dinamici durante i movimenti sopra la testa
Questa fase permette di distinguere tra SLAP vera, tendinopatia bicipitale, instabilità e impingement interno — condizioni spesso confuse tra loro.
2. Gestione del Dolore e dell’Infiammazione: Terapie Fisiche Avanzate
In caso di dolore acuto o irritazione intra-articolare utilizziamo protocolli personalizzati che integrano più tecnologie:
Utile per:
- Ridurre l’infiammazione profonda peri-articolare
- Decontrarre la muscolatura peri-scapolare
- Favorire la vascolarizzazione del capo lungo del bicipite
Razionale clinico: la tecar permette di accelerare i processi metabolici senza stressare la struttura lesionata.
Indicatissima quando vi è:
- irritazione del tendine del bicipite
- dolore nei movimenti overhead
- ispessimento del cercine in fase reattiva
Razionale: sinergia tra effetto meccanico e stimolazione elettrica → riduzione del dolore e miglioramento del microcircolo.
Indispensabile nei casi in cui:
- la lesione SLAP è associata a edema osseo
- c’è irritazione cronica delle strutture profonde
- è presente una reazione infiammatoria intra-articolare di basso grado
Razionale biologico: i campi elettromagnetici pulsati regolano i processi riparativi cellulari e favoriscono l’omeostasi dei tessuti profondi.
LIMFA © Therapy – Tecnologia di biorisonanza cellulare
La FisioClinic è l’unico centro a Genova ad eseguire questo trattamento. La LIMFA © Therapy viene utilizzata per:
- ridurre l’infiammazione da sovraccarico
- combattere l’edema articolare e dei tessuti
- accelerare la rigenerazione biologica dei tessuti
Razionale: interviene sulla viscosità dei liquidi interstiziali, modulando la risposta infiammatoria ed edematosa.
3. Fase Neuromuscolare: il Cuore del Trattamento della Lesione SLAP
Questa è la parte che fa realmente la differenza tra un recupero completo e una recidiva.
Obiettivi clinici
- Ripristino del ritmo scapolo-omerale
- Rinforzo selettivo dei rotatori esterni
- Controllo del capo lungo del bicipite
- Eliminazione dei compensi (iperattivazione del trapezio superiore)
Strumenti utilizzati
- Esercizi in catena cinetica chiusa
- Attivazione dei depressori della scapola
- Rinforzo del serrato anteriore
- Stabilizzazioni dinamiche con elastici e metodologia DNS
- Lavoro sulla capsula posteriore (stretching specifico)
4. Reintegro Sportivo (Return to Play)
Fondamentale negli atleti che usano il braccio sopra la testa.
Include:
- Lavoro pliometrico controllato
- Esercizi in rotazione esterna ad alta velocità
- Simulazioni di lancio a carico progressivo
- Rinforzo eccentrico del bicipite
- Test di performance (isocinetica quando indicato)
Obiettivo: tornare a praticare sport senza dolore e senza rischio di recidiva.
5. Collaborazione con Ortopedici e Fisiatri Specializzati nella Spalla
Ogni caso viene discusso con specialisti in ortopedia e traumatologia e con specialisti in medicina fisica e riabilitativa (fisiatria) della FisioClinic specializzati nella chirurgia e nella riabilitazione della spalla.
Nei casi in cui la fisioterapia non è sufficiente, la collaborazione medica permette di:
- definire con precisione l’indicazione chirurgica
- scegliere tra riparazione del cercine o tenodesi/tenotomia
- programmare il percorso riabilitativo post-operatorio
Questa integrazione clinica riduce drasticamente gli errori diagnostici e gli interventi non necessari.
6. Vantaggio del Nostro Approccio Multidisciplinare per la Lesione SLAP
La combinazione tra:
- valutazione specialistica
- tecniche manuali avanzate
- terapie fisiche di ultima generazione
- riabilitazione neuromuscolare
- follow-up con ortopedici della spalla
Consente di:
- evitare la chirurgia nella maggior parte dei casi
- ridurre i tempi di recupero
- migliorare stabilità e performance
- ridurre il rischio di recidiva negli atleti
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